理法完备药味精简 陶汉华 丹芍二地汤

陶汉华 山东中医药大学教授，中医内科主任医师，博士生导师，发表学术论文70余篇，出版著作10余部，主持并完成国家及省自然基金课题多项。师从山东中医药大学建校“九老”之刘献琳教授，从医40余年主要研究仲景学术思想及中医内科杂病的辨证论治规律，对于温病学亦研究颇深。丹芍二地汤是在温病学理论指导下，在古人成方基础上化裁而成，理法完备，药味精简。
组成：牡丹皮6～12克，赤芍6～12克，生地黄9～15克，地骨皮6～12克。
功效：清热凉血，活血化瘀，养血益阴。
主治：本方主要用于病机属热郁血分、瘀血化热、阴虚血燥类疾病。对于过敏性紫癜、白血病、荨麻疹、肌纤维炎症、痛风、痤疮、坐骨神经痛、膝关节退行性变、类风湿性关节炎、月经不调等多种内、外、妇科病症均具有显著疗效。
方解：丹芍二地汤是在《备急千金要方》犀角地黄汤基础上去犀角加地骨皮，以赤芍代白芍化裁而成。《温热论》有“入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物”，其中药物与此方多有相类。方中以牡丹皮、生地黄为君药清热凉血、活血化瘀，滋阴润燥，《汤液本草》载“诸经之血热，（生地黄）与他药之相配亦能治之”，且生地、丹皮皆为血中柔剂，充养流动而不燥烈；地骨皮甘淡而寒，专功清热凉血除蒸，与生地配伍养阴清热，除血分之伏热而不伤阴；地骨皮与丹皮一白一赤，分入气分血分，喻火郁发之、透热于外之意，含“入营犹可透热转气”之功；赤芍凉血化瘀止痛，《神农本草经》载“除血痹”，与丹皮、生地配伍补血凉血，活血而不耗血，凉血而不凝遏。四药合用，共奏清热凉血、活血化瘀、养血益阴之功。
方药加减：临床使用本方需在把握血虚、血热、血瘀病机特点基础上，根据病程阶段、邪气兼夹、病变部位等不同灵活变通，加减变化。如血热兼气分热盛者，合白虎汤加减，酌加枇杷叶、桑叶等透散解热之品；若阴虚内热者，加白芍、麦冬、天花粉养阴补虚，加青蒿、白薇清透虚热；气血亏虚者应与归脾汤、保元汤合方，酌加草豆蔻、炒莱菔子等芳香醒脾开胃；病程日久，肝肾阴虚者，与二至丸合方滋补肝肾之阴；兼夹湿邪者，与四妙汤合方；下肢湿热较重，关节疼痛者，加秦艽、木瓜、豨莶草等；热伤血络者，根据患者出血部位酌加不同止血药，热毒损伤肠胃血络，黑便甚或便血者加白及、蒲黄、炒五灵脂，热伤膀胱，血尿者加大蓟、小蓟、墨旱莲。 （辽宁中医药大学姚鹏宇 山东中医药大学吕翠霞共同整理）