口干口苦 予以柴胡桂枝干姜汤合金铃子散加味

患者郭某，女，61岁，2017年8月初诊。诉“口干口苦半年”，伴夜眠多梦，心烦，双目干涩，双脚发凉，纳差，二便调。舌淡红、苔微黄，脉弦细。且胁痛已多年。辨为肝胆气机不畅，郁而化热，兼夹脾寒。

予以柴胡桂枝干姜汤合金铃子散加味，药用柴胡24克，黄芩10克，桂枝10克，干姜10克，瓜蒌根15克，生牡蛎20克（先煎），炙甘草10克，川楝子10克，元胡12克，郁金12克，炒白术15克。7剂。

水煎取汁400毫升，早晚分服。

二诊诉诸症皆减，近2日出现右后侧下牙痛，舌脉同前，于上方加生石膏20克，细辛4克。续服7剂。后随症加减，服药4周后诸症消除。
按：此两例患者，从其症状舌脉入手，不难辨出病涉少阳而化热，但均无水饮内结之症，余通过“下肢发凉”症状，结合“脾主四肢”这一基本理论，从而辨出“脾寒”这一病机。再结合刘渡舟教授“清少阳之热，兼温太阴之寒，用柴胡桂枝干姜汤”的论述，予以柴胡桂枝干姜汤而获效。观2案用药均清多于温，案一加黑附片、肉桂后病情反加重，但患者双下肢发凉的症状均得以解除，我认为是清泻少阳郁热后，使其疏泄功能正常，从而使脾运得健，四肢自温。