治慢性阑尾炎 四逆散合方与薏苡附子败酱散合用

与薏苡附子败酱散合用辨治慢性阑尾炎案

慢性阑尾炎是指阑尾急性炎症消退后遗留的阑尾 慢性炎症病变， 为外科常见的一种慢性炎症疾病， 具有 反复发作、 迁延难愈的特点。临床主要表现为右下腹 疼痛或压痛， 伴有胃部不适、 食欲不振、 腹胀、 便秘或腹 泻， 或有发热等症状。

本病属于中医学 “肠痈” 范畴。对其病因病机的认 识， 早在 《诸病源候论》 中就记载有“肠痈者， 由寒温不 适， 喜怒无度， 使邪气与荣气相干， 在于肠内化热， 加之 血气蕴结， 聚成痈。热积不散， 血肉腐化， 化而为脓” 。 仲景 《金匮要略》 中大黄牡丹皮汤和薏苡附子败酱散是 治疗肠痈的主要方剂。

笔者临床辨证慢性阑尾炎属于肝脾气机失调、 寒 凝血气蕴结为多， 治疗以仲景四逆散合薏苡附子败酱 散加味， 常用处方: 柴胡10 g， 炒枳实12 g， 炒白芍12 g， 薏苡仁 30 g， 熟附子 6 g， 败酱草 15 g， 槟榔 10 g， 甘草 6 g。对于慢性阑尾炎的治疗具有良好的效果。 案 3 韩某， 男， 45 岁。初诊日期: 2015 年 7 月 21 日。

患者近 3 年反复发作右下腹部疼痛， 西医拟诊阑 尾炎， 予以输液、 抗菌药物治疗， 症状得以缓解。2 天前 患者再发右下腹部疼痛， 伴有恶心、 腹胀、 纳食减少， 二 便基本正常。门诊予以输液、 抗菌治疗 3 天无效， 遂来 我科就医。刻诊: 痛苦面容， 右下腹压痛及反跳痛明 显， 舌偏紫暗、 苔白稍腻， 舌下静脉瘀紫( + ) ， 脉沉弦。 诊断: 慢性阑尾炎; 辨证: 肝脾气机失调， 寒凝血气 蕴结; 治法: 疏肝调脾， 行气散结; 拟经方四逆散合薏苡 附子败酱散加味治疗。

处方: 柴胡 10 g， 炒枳实 12 g， 炒白芍 12 g， 薏苡仁 30 g， 熟附子 6 g， 败酱草 15 g， 槟榔 10 g， 炒麦芽 15 g， 甘草 6 g。每日 1 剂， 水煎服。

复诊( 7 月 24 日) : 右下腹疼痛及腹胀明显减轻， 恶心好转， 纳食增加。

后以此方巩固治疗半月， 诸症平复。1 年后随访无 复发。

按 有研究者统计了在治疗慢性阑尾炎的方药 中， 以清热药、 泻下药及利湿药居多， 其中大黄、 牡丹 皮、 红藤、 薏苡仁， 出现率为 85%以上 ［6 ］ 。 临床诊治贵在详察病因， 谨守病机。此案患者， 临 床表现为慢性病程， 以右下腹疼痛及腹胀为主， 伴有恶 心、 纳少， 故辨证为肝脾气机失调、 寒凝血气蕴结， 治疗 以四逆散理气止痛， 薏苡附子败酱散温化散结， 加槟榔 增强理气止痛作用， 炒麦芽有疏肝健胃之效。全方具 有疏肝调脾、 行气散结之功。

来源：上海中医药杂志 作者：高振华
(四逆散合方辨治慢性病验案4则)