持续高热 诸药合用治宜病机

山西中医学院附属医院贾六金教授治疗常见病、疑难杂症得心应手，尤擅治感染性、发热性疾病。常能透过现象抓住反映疾病本质的主症（征）而做出明确诊断；治疗时紧扣病机善用经方，主张紧追余邪，除邪务尽，每收立竿见影之效。他曾在绛县人民医院工作多年，笔者西学中返院时，彼已是一方名医，屡屡释难解惑，使我颇多收益。每遇难题仍时时求教，遵嘱施治，多获佳效。今择其治疗长期高热验案，虽属以管窥天，似亦可反映其高超医术。
　　绛县医院同事荆某，女，54岁，1993年7月无明显诱因持续39℃以上，高热两旬，曾邀余等会诊，因诊断不清，建议入住附近某医院诊治。入院后拟诊“肺结核”予抗痨治疗，重用激素。体温曾下降数日，随即又高热如初，再用药则无效。转诊至山西省人民医院，经过各种检查，诊断为“变应性亚败血症”，给予激素为主的治疗。始则体温略降，旋即又升再也不下。此时患者已高热月余，其夫心急如焚，背着主管大夫请贾六金主任医师会诊，并按其所开处方配药煎药偷服，3剂后体温降至正常。再诊调方又服3剂而愈。由省城返回后其夫出示贾六金的方子给我看，原来是三仁汤原方。
　　处方 杏仁12克，生薏仁15克，白蔻仁6克，厚朴6克，通草6克，半夏12克，竹叶6克，滑石15克。三剂，水煎服。
　　看后我百思不得其解：三仁汤是治湿温初起的方子，该患高热月余，为何用此方？何以又能取效？
　　后来在省城见到贾六金主任询及此事，贾六金说：“病人舌面像粘了厚厚的一层白粉，一看就知所患是典型的湿温病湿重于热。因患者脾胃素虚，感受暑天湿热之邪，邪从外受先困卫阳，但历时甚短，卫分证不明显，患者尚未留意，邪已传入气分。此时湿热混杂，湿中蕴热，热在湿中则患者虽不觉甚热但体温甚高，此即谓“身热不扬”；湿着肌肉，气机不宣，则肢体困重；湿阻胸膈气机不畅，则胸闷脘痞、时有呕恶；舌苔白如积粉乃湿郁之象。
　　病机 此为湿热阻遏，气机不畅。
　　治宜 利湿清热，宣畅气机。用芳香苦辛，清宣淡渗之三仁汤。方中杏仁苦辛，轻宣上焦肺气，盖肺主一身之气，气化行则湿亦行；寇仁、半夏、厚朴燥湿和中；滑石、通草、薏仁淡渗利湿，兼以泄热，和以竹叶以助透热之效。
　　诸药合用宣上、畅中、渗下，使三焦畅利湿渗热清，则诸症自除。三仁汤本是治疗湿温病邪在卫分的主方，但湿热之邪，郁遏气分也适用。中医治病，不必问何病，也不必管何病的何期，有是证用是药，这便是辨证论治，这便是异病同治。”