血虚发热案方用归脾汤加减

全国名中医孙伟正为黑龙江中医药大学附属第一医院教授，中医理论渊博，临床经验丰富，临床过程中辨证治疗内伤发热疗效显著。现将其治疗内伤发热验案3则介绍如下。
内伤发热是由于脏腑功能失调，气血阴阳亏虚而引起的以发热为主要表现的一种病症，以低热为主，有时高热或自觉发热而体温并不升高。一般起病较缓，病程较长。内伤发热的治疗以辨证论治为基础，辨证候之虚实，但内伤发热属虚者居多，临证时可针对病情补益气血阴阳，以促进脏腑功能及阴阳平衡的恢复，切不可一见发热，便用发散解表及苦寒泻火之剂，以致耗气伤阴或伤败脾胃。
医案 血虚发热案
徐某，女，62岁。2013年7月5日初诊。反复发热4月余。症见：低热，面色无华，唇甲色淡，乏力，活动后心悸气短，头晕，关节疼痛，失眠多梦，饮食和二便尚可，舌质淡、苔白，脉细弱。
诊断：（血虚发热型）内伤发热。
治法：养血益气，佐清虚热。
方用归脾汤加减：黄芪50g，党参15g，白术15g，当归15g，茯苓15g，远志15g，酸枣仁15g，龙眼肉15g，木香5g，炙甘草10g，阿胶15g，鸡血藤20g，白薇15g，地骨皮15g，银柴胡15g。7剂。常法煎服。嘱患者注意生活调护，以防外邪乘虚而入。
7月12日二诊：患者发热，最高体温为37.8℃，乏力、心悸气短、失眠多梦症状略有好转，饮食和二便尚可，舌质淡、苔白，脉细弱。继服上方7剂。
7月19日三诊：患者低热，乏力、心悸气短、失眠多梦症状缓解，饮食和二便可，舌质淡、苔白，脉细。上方去白薇、地骨皮和银柴胡。7剂，水煎服。
7月26日四诊：患者无发热，无明显乏力和心悸气短，睡眠、饮食和二便可，舌质淡、苔薄，脉细。患者停服汤剂，予归脾丸，每日3次口服。嘱其每半月来诊，监测血常规。
按孙伟正认为导致内伤发热的病因有虚实之分，实者有气滞、血瘀和湿郁之别；虚者有气虚、血虚、阴虚和阳虚之分；也有因虚致实及邪实伤正者，其临床表现既有正虚，又有邪实，而为正虚邪实、虚实夹杂的证候，亦属常见。其病机为脏腑功能失调，气血阴阳亏虚，其病位在五脏，可因病机不同，分别伴有气滞、血瘀、湿郁或气虚、血虚、阴虚、阳虚的表现。
患者为老年女性，病程日久，长期饮食失调，偏食，素食，且食量小，脾虚失于运化，气血化生无源，脏腑功能失调，日久导致血虚，营血亏虚，阴虚不足，阳气偏盛，故见发热。血虚五脏六腑、四肢百骸失养，则见面色无华，乏力，心悸气短，头晕和关节疼痛；心血不足，心失所养，心神不安，故见失眠多梦；舌质淡、苔白，脉细弱均为血虚不足之象。
《证治汇补·发热》指出：“血虚发热，一切吐衄便血，产后崩漏，血虚不能配阳，阳亢发热者，治宜养血。”故用归脾汤以补气养血，佐清虚热，使血足阳平，则虚热自退。方中黄芪、党参、白术补气健脾；当归、龙眼肉养血补心；阿胶、鸡血藤补血和血；茯苓、远志、酸枣仁养心安神；木香理气醒脾，与补气养血药配伍，使之补不碍胃，补而不滞；白薇、地骨皮和银柴胡清退虚热；甘草益气补中，调和诸药。诸药共奏补气养血，清退虚热之效。患者初诊时在归脾汤加减的基础上，合用清退虚热的白薇、地骨皮和银柴胡，热退之后则继续应用归脾汤以调理脾胃，促进血液的化生，并在随访时嘱患者坚持服用归脾丸以巩固疗效，经过适当的调理，疾病痊愈。