五积散消寒湿痰瘀治痹证

案一黄某某，女，52岁。2002年9月12日初诊。患者少时生活辛苦不易，居住房屋潮湿不堪，冬日寒浸，夏天湿郁。中年以后生活条件大有改善，然已落下寒湿病根，全身肢体关节重着胀滞不能舒展，肌肤麻木，双膝关节肿胀变形，活动不便，雨天必然加重，晴日则稍好。平素食少，常感恶心，时咯出较多白色黏痰。近日又感冒风寒，寒热往来，体温38℃，头痛，项背胀痛不舒，胸脘痞闷，口渴，小便量少。舌质淡、有瘀斑、苔白腻，脉浮紧。
此系风寒湿郁痰滞痹证，先予和解散结、温里祛寒之方药：柴胡30g，桂枝12g，葛根30g，干姜12g，花粉12g，黄芩9g，法半夏18g，桔梗9g，甘草9g。2剂，每日1剂，水煎服，分3次服。
9月15日二诊：药后得微汗，小便量较多，寒热退，体温正常，脉变濡缓。处方予五积散加祛风湿药：苍术48g，桔梗35g，麻黄30g，枳壳30g，陈皮30g，厚朴24g，干姜24g，法半夏25g，茯苓30g，甘草12g，白芷20g，白芍12g，川芎9g，炙地龙20g，羌活35g。上药烘干，共研细末，每日3次，每次6g，温水送服。
患者前后共服药3料，历时2月余，双膝关节肿胀已消除，活动方便，痰也变少变稀，胸无闷滞，食欲明显好转。
案二陈某某，女，56岁，2011年11月3日初诊。患者常年体力工作较为繁重，有吸烟、饮酒、饮浓茶嗜好。近年烟酒已减少许多，仍嗜浓茶，每日所饮茶之苦涩，常人无法下咽。2个月前发现双手十指自指尖处开始麻木不仁，触物如隔纸布，感觉甚不灵敏，虽无疼痛但觉异常不适，此种感觉渐渐上行至腕关节处。又觉双手发冷，常有湿汗出。自视其手，觉手指变粗，手掌变厚，皮肤增厚。平素常咯白色黏稠痰，余无不适。舌质淡胖，苔白腻，脉濡滑。此系寒湿痰滞证，予五积散加益气药。
处方：黄芪120g，茯苓120g，法半夏85g，苍术100g，焦术60g，当归24g，枳壳60g，干姜30g，白芷24g，肉桂15g，陈皮60g，桔梗120g，川芎24g，白芍15g，麻黄60g，厚朴60g。上药为极细末，水泛为丸，每服9g，每日3次，温水送服。
服药3个月，双手麻木不仁逐渐消除，感觉正常，无冷湿汗，白色黏痰也大为减少。
按生活居住条件不良、洗涤操劳过度者，每易致精血暗耗，腠理不固，风寒湿气袭入经髓，闭阻脉络，又渐次产生瘀血痰浊，留滞关节经络，致痹证发作。贵州本地寒湿气重，所患痹证亦多寒湿痹并常夹痰瘀。
考五积散有麻、桂解表，枳、朴行气，苓、夏祛痰，归、芎和血，枳、橘理气化痰，桂、甘辛甘发散，芍、草酸甘缓急，乃除湿化痰祛风散寒之剂，痹证之属寒湿痰瘀者用之甚宜。常可加羌活、独活祛风，地龙、土鳖、全蝎活血，川乌止痛。若痹在双手者，因系远程气血难运，故加黄芪、白术益气，欲化热者加生石膏。若痹之重而顽者，更可加穿山甲穿筋透骨、逐湿除风，其药力可达骨骱之间。（何钱
贵州省江口县人民医院）