经方脉证指导下运用加味栀子豉汤治验二则

仲景曰“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。陈建国《经方脉证图解》提到经方脉证是适用于某一张经方治疗的病机所对应的脉诊表现。笔者在临床中会偶尔遇到某些疾病，即使在辨证正确的情况下却无法取得如期效果，故笔者尝试从仲景阴阳脉法出发，找到对应脉证，以期提高临床疗效。以下两则病案，一则为头痛案，另一则为头晕案，在经方脉证指导下均用加味栀子豉汤治疗，效如桴鼓。
头痛案
屈某，女，16岁，2023年8月15日初诊。主诉：头痛2日。头痛时需用手指按住两侧太阳穴来缓解疼痛，痛如针刺，眼、鼻痒，每日凌晨2点左右会出现胸部憋闷，下地行走胸部憋闷方能缓解，咽部轻微堵塞感，恶心，面部散在红色丘疹，心烦，出汗，寐差，入睡困难，纳差，月经量少。舌尖红，苔薄白，右寸脉沉滑有力，余脉沉弱。既往史：过敏性鼻炎史2年。
辨证：阳明病。
治法：清热除烦，降逆平喘。
方用加味栀子豉汤：焦栀子10g，淡豆豉15g，厚朴12g。2剂，水煎服。
8月17日二诊：患者家人诉患者服药后1个小时后头痛消失，睡眠较前好转，余症如前。守原方继服3剂。
1个月后随访，患者头痛一直未犯。
按患者体型偏瘦，头痛以刺痛为主，医者常规会选用活血化瘀类药物，鉴于患者平素月经量少，也会考虑四物汤之类养血药物。患者呈心烦、咽堵、胸闷、纳差、恶心等症，《金匮要略》云：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”故也有用柴胡剂合半夏厚朴汤之类药物的可能。
笔者脉诊后，发现患者脉象整体偏沉弱，唯有右寸脉沉滑有力，依仲景阴阳脉法可知为阳盛，“实则左升右降，虚则右升左降”，故采用降法；又据《伤寒论》“虚烦不得眠”“胸中窒”等描述，并结合心烦、寐差、面部红色丘疹、出汗、无怕凉等症，辨其为阳明病，属栀子豉汤证。考虑患者有咽堵、夜间胸闷不能卧，故在方中加厚朴起降气逆之效。
头晕案
宋某，女，32岁，2023年8月7日初诊。主诉：头晕反复发作6年。头晕发作时嗳气、恶心，嗳气则舒，因头晕曾在诊所静脉点滴甘露醇无明显疗效，厌油腻，心烦欲哭，恶心，手心热，怕热，小腿胀沉重感，大便每日2~3次，月经量可，有血块。舌尖红，苔薄白，右寸脉弦滑有力，右寸脉有大包，余脉弦滑。既往史：过敏性鼻炎8年；高血压5年，服用苯磺酸氨氯地平片、酒石酸美托洛尔片控制血压。
辨证：阳明病。
治法：清热除烦，降逆化痰。
方用加味栀子豉汤：焦栀子10g，淡豆豉15g，厚朴15g。2剂，水煎服。
8月9日二诊：药后好转，患者诉服药后半小时头脑即清醒，服半付药能维持10个小时，腿不沉重、不胀，舌、脉如前。守原方继服3剂。
9月26日随访：右寸脉大包明显变小，头晕至今未犯。
按患者头晕多年伴嗳气、恶心，腿沉重、胀，大便溏，辨证为太阴病，考虑半夏厚朴场、苓桂剂等。但细思患者曾静脉点滴甘露醇无明显疗效，则可以排除苓桂剂。脉诊右寸有大包，右寸脉弦滑有力，陈建国《经方脉证图解》提到“栀子豉汤脉证特征：右手寸部太过脉”，再结合患者有头晕、怕热、心烦、手心热等症状，则考虑为热邪上扰所致头晕，而非水饮所致，故辨为阳明病，选用栀子豉汤。方中加厚朴降气逆、化痰浊。二诊药后头晕痊愈。（聂慧 王静 罗强 张佩
内蒙古自治区乌海市蒙医中医医院田雨青工作室）