冲和汤治术后发热验案一则
李某某，男，85岁。患者2022年1月28日在家摔倒，致左髋部疼痛、活动受限，被诊断为左股骨近端骨折。既往有脑梗死后遗症6年余。2月6日行左股骨近端骨折内固定术加钢丝捆扎术。术后最高体温达38℃左右，2月21日请外院西医会诊，建议给予头孢噻肟钠和左氧氟沙星注射液静脉点滴，联合吸入氨溴索、硫酸庆大霉素及硫酸特布他林注射液，治疗后体温下降至37℃左右，2月28日下午邀请笔者会诊。刻诊：发热时发时止，发时伴躁动、多言，纳、寐可，二便调，舌质淡，苔白，脉弦细。形体偏瘦，伤口愈合良好，双肺可闻及痰鸣音。
辨证：肺脾气虚，痰湿阻络。
治法：健脾益气，化痰通络。
处方用冲和汤加减：党参15g，生白术15g，生黄芪15g，茯苓30g，桂枝10g，川芎10g，白芷10g，陈皮15g，乳香10g，没药10g，金银花15g，皂角刺30g，菖蒲10g，佩兰10g，竹叶10，钩藤15g。5剂，常法煎服。
3月2日早上反馈：体温已正常。患者出院时要求原方再服15剂，以防病情反复。
按本案患者之发热，乃因年事已高，外伤及手术后气血亏虚、痰浊郁肺、正邪交争所致。单纯补虚，可能会激惹邪气，邪不去而热更高；单纯祛邪，独伤正气而邪愈固，故宜扶正祛邪兼施，方选冲和汤加减。方中党参、黄芪、白术健脾益气，扶助正气；桂枝、白芷辛散温通，内能消痈散结，外能疏风散邪；茯苓、陈皮、菖蒲、佩兰、竹叶除湿化痰、醒脾开胃；乳香、没药、川芎活血化瘀、消肿生肌；金银花甘寒，清热解毒、凉血消痈；皂角刺辛宣温通，托毒排脓、活血消痈，利于肺内痰浊排出；钩藤平肝熄风，解决因病久而出现的肝经烦热之证。全方补泻兼施，寒温并用，药证相投，效如桴鼓。（王金成 山西省运城市中医医院）
桂枝加附子汤验案一则
黄某，女，40岁，2022年7月8日首诊。主诉：畏风、怕冷8年。患者8年前产后出现畏风、怕冷，双侧指间关节与左膝关节尤甚，夏季午间症状明显加重，冬季缓解。刻下：畏风、怕冷，双侧指间关节疼痛，腰部偶有酸痛，汗多，尿频、尿急、尿少，夜间尤甚，寐欠佳，食纳可，大便自调。舌红苔薄白，左脉沉伏，右脉沉细。
辨证：太阳表虚夹少阴证。
处方：桂枝12g，炮附子12g（先煎），白芍12g，炙甘草12g，生姜12g，大枣12g，茯苓9g，生白术9g，泽泻9g，当归9g，细辛3g，通草6g。7剂，常法煎服。
二诊：药后一身症状尽失，现偶有口渴，舌脉同前。上方加熟地黄9g、川芎9g。7剂，7剂，常法煎服。
按初诊之时，病患以夏日长期畏风、怕冷为主诉就诊，兼见指间关节疼痛、腰酸、汗多、尿频、尿急、尿少、寐差等症，考虑为太阳表虚夹少阴证，投以桂枝加附子汤，旨在温经复阳、固表驱风。因患者尿频、尿急、尿少，加用茯苓、生白术、泽泻利水渗湿、助阳化气，取五苓散之意。因患者指间关节疼痛，加用当归、细辛、通草温经散寒以通脉，取当归四逆汤之意。二诊时，考虑妇人产后肝血亏虚，加用熟地黄、川芎补血养阴，取四物汤之意。
此患者实为产后风虚，迁延未愈，而致营阴与卫阳两伤而表未解，用附子扶阳以固阴，取“阳可速生，阴当缓复”之意。当阳虚诸证皆除，加补血养阴之品善后，标本兼顾，内外同治，寒湿得除，则诸证得消。（吴智鹏）
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