茯苓泽泻汤“三症”

茯苓泽泻汤出自《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》，原文载：“胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。”全方以茯苓、泽泻、甘草、桂枝、白术、生姜六味药组方，遵“病痰饮者，当以温药和之”之意，用以治疗水饮内停、胃气上逆所致病证。茯苓泽泻汤临证多以“吐”“渴”为施用主症，然于“眩”症论之未备。兹将茯苓泽泻汤用方主症概括为“吐”“渴”“眩”三者，浅论如下。
吐
茯苓泽泻汤原文首冠“胃反”病名，乃言其呕吐之症。“胃反”一词为仲景首提，治法方药悉备于《伤寒杂病论》之中，“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反”，而列大半夏汤、茯苓泽泻汤等方。脾胃虚弱、胃气上逆为“胃反”核心病机，亦为吐症之由来。呕吐，茯苓泽泻汤主症也，然其病机为水饮内停、胃气上逆，与大半夏汤有异。脾胃虚羸，饮停于胃，气逆不降而呕吐，健脾化饮，通阳和胃，则饮去呕止。除胃反外，亦有用此方治疗妊娠恶阻者。
渴
茯苓泽泻汤原文谓：“吐而渴欲饮水者。”口渴系临床常见症状，《伤寒杂病论》一书中30余处论渴，然其症虽一，其机不同。茯苓泽泻汤之渴症，非津亏之渴，乃气化受阻之渴。曹颖甫云：“茯苓泽泻汤方治，于五苓中去猪苓以泄水，可知渴欲饮水为水气阻于心下，津液不能上达喉舌，而初非真渴。”《金匮要略》载：“渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。”病机证治与茯苓泽泻汤颇为相似，不过一重在膀胱利水，一偏于健中化饮。水饮内结，气不化津而致口渴，是茯苓泽泻汤主症之一。《外台秘要·卷十一·消渴方十七首》言其“消渴阴脉绝，胃反吐食方”，加小麦以疗消渴，后世亦多将此方用于消渴病的治疗。
眩
观茯苓泽泻汤现代应用，多用于椎-基底动脉缺血性眩晕、慢性原发性低血压、梅尼埃病、大面积小脑梗死等以眩晕为主症的疾病。仲景原文未言及眩，而何以医家皆施之，概明此方病机也。水饮内停，湿浊蒙窍，故见眩症，以此方疗之。观茯苓泽泻汤之组成，可视为苓桂术甘汤、泽泻汤之合方，“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”，二方皆疗眩晕，茯苓泽泻汤亦具此功。成都中医药大学教授张家礼指出，茯苓泽泻汤所治症状当有“头眩，心下悸，便溏，初起舌质淡，久则暗红，苔薄白而润，脉缓滑”。
脂质代谢紊乱与中医之脾胃失司，痰浊、水饮内生关系密切。膏脂类津液，正化则供养人身，失和则为患致病，脂浊因于痰浊，脂质代谢紊乱可归属于中医痰浊、湿阻、水饮等病证范畴。因而高脂血症等脂代谢紊乱疾病亦可施茯苓泽泻汤健脾化浊以疗之。饮邪蒙蔽清阳，胃阳受阻失和，茯苓泽泻汤通阳方也，桂枝、茯苓、泽泻通脾、胃及膀胱之阳，助其化气，以化水饮。糖尿病胃轻瘫亦有用此方治疗者，应是取其通胃阳之功效。
此文虽言茯苓泽泻汤“吐”“渴”“眩”三主症，然此方何止三症可概之，不过抛砖引玉之意，但能把握饮阻之病机，纵千般症状，亦可剖其根源，明方之用。（姚鹏宇
山东省名老中医药专家陶汉华传承工作室）