埃博拉出血热“埃博拉”伏寒伤阳病机

埃博拉出血热（以下简称“埃博拉”）虽是近年出现在非洲的新病，中医文献没有记载，但中医学防治疫病积累了几千年的宝贵经验，总结了许多行之有效的理论。清代著名温病学家薛雪说：“凡大疫之年，多有难识之症，医者绝无把握，方药杂投，夭枉不少，要得其总决，当就三年中司天在泉，推气候之相乖者在何处，再合本年之司天在泉求之，以此用药，虽不中，不远矣。”

“就三年中司天在泉，推气候之相乖者”是中医的五运六气学说，伏气理论则反映了中医学对疫病病机的深刻认识。下面笔者试从运气和伏气的角度对埃博拉的病机和治疗作简要分析。

从五运六气的常位看，今年是甲午年，少阴君火司天，阳明燥金在泉，中见太宫土运。《黄帝内经》说：“凡此少阴司天之政，……寒热凌犯而争于中，民病咳喘、血溢、血泄、鼽、嚏、目赤、眦疡……“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛，清厥，意不乐，……腹满溏泄肠鸣。”

埃博拉的发病无明显季节性，而在今年这个时段暴发，患者高热、畏寒、广泛出血，符合少阴君火司天的易发症状；恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状又与湿土太过的岁运一致，应该与当前的运气有一定关系。

这次埃博拉发病急，病死率高，按照龙砂医学流派晚清名医薛福辰的观点：“凡病内无伏气，病必不重；重病皆新邪引发伏邪者也。伏气为病，皆自内而之外，故有“伏邪发自三阴”之说。患者病初起病即极度乏力，恰是正气先已被伏气所伤的典型表现。恶寒、头痛、肌痛、嗜睡、相对缓脉（据国家卫计委《埃博拉出血热防控方案》），提示伏邪为寒。

从笔者了解到的西非地区气象资料看，从去年下半年至今年夏初气温都明显偏低，也支持伏寒说。兹以科纳克里气象数据作统计图示如下：

柳宝诒《温热逢源》说：“所受之寒，无不伏于少阴”；甲午年少阴君火司天，所伤也主要在少阴。至并发心肌炎，出现低血压、休克等，更属少阴病无疑。因此，《伤寒论》少阴病篇各条可作为辨证施治的重要依据。

明确了伏寒伤阳病机，清热解毒类苦寒重剂就需谨慎使用。何廉臣《重订广温热论》云：“医必识得伏气，方不至见病治病，能握机于病象之先。”张路玉《伤寒缵论》：“伏气之发于少阴，其势最急，与伤寒之传经热证不同”。“病虽发于阴经，实为热证。下利咽痛，胸满心烦，其邪热之充斥，上下中间，已无处不到，而又非寒下之法所宜”。

由于甲午年火、燥、湿运气影响，针对甲午运气因素的方药，例如《三因司天方》中的附子山萸汤（附子、山茱萸、乌梅肉、木瓜、肉豆蔻、姜半夏、丁香、木香、生姜、大枣）、正阳汤（当归、川芎、元参、旋覆花、白薇、白芍药、桑白皮、甘草、生姜）等亦可参考应用。

附子山萸汤和正阳汤因教科书中未作介绍，知者较少。名医缪问在附子山萸汤的方解中说：“以附子大热纯阳之品，直达坎阳，以消阴翳，回厥逆而鼓少火，治肾而兼治脾。但附子性殊走窜，必赖维持之力而用始神，……此而不佐以萸肉之酸收，安见其必入肾而无劫液之虑？不偕以乌梅之静镇，难必其归土而无烁肺之忧。得此佐治，非徒阳弱者赖以见功，即阴虚者亦投之中綮矣。”对正阳汤的方解中说：“君当归，味苦气温，可升可降，止诸血之妄行，除咳定痛，以补少阴之阴。川芎味辛气温，主一切血，……白芍酸苦微寒，主邪气而除血痹，偕桑皮之泻肺火而散瘀血者，合《内经》酸以安其下之义也。”“四之气加荆芥，入木泄火，止妄行之血。”所论别开生面，超越教科书常理。