崔公让治疗周围性面瘫案一则

全国名中医崔公让是河南中医药大学第一附属医院主任医师，崔公让从事中医药防治周围血管疾病临床、科研和教学工作多年，积累了丰富的临证经验，在学术界具有广泛的影响力和较高的学术地位。崔公让不仅擅长诊治周围血管疾病，在周围性面瘫的诊治方面也有独到见解。
周围性面瘫又称特发性面神经麻痹，中医认为本病以“虚”为本，正气卫外不固，而致外邪入侵面部经络，气血阻滞，经脉失养，以致肌肉弛缓不收，其中以“风邪”“寒邪”为首要病因。西医认为本病多由病毒感染引起，或因外伤、手术、面神经走行区病变引起面神经炎症、水肿、受压等引起，临床常采用抗病毒、营养神经等药物治疗，但治疗时间较长、花费较大、效果不理想。崔公让通过逆向思维，强调本病病机主要为两侧面部肌群不平衡，应注重局部治疗，创造性地通过穴位注射治疗本病。
患者，女，40岁，于2018年12月5日以“发现口角右侧偏斜、左眼睑闭合不全9天”为主诉来诊。9天前无明显诱因出现口角右侧偏斜，自觉左侧面部麻木不适，左眼睑闭合不全，刷牙、饮食漏水漏食，遂就诊于新郑市中医院，诊断为面神经麻痹（周围型），给予静脉滴注糖皮质激素、七叶皂苷钠、牛痘疫苗提取物、血栓通，口服阿昔洛伟，配合外用针灸治疗后症状未见明显缓解，说话、大笑时仍有口角明显左偏，遂来求诊。刻下症：神清，精神可，无头痛、恶心、眩晕，口角右侧偏斜，左侧皱眉、鼓腮、示齿无力，左侧面颊部肿胀感，左眼睑闭合不全，乳突后无压痛，刷牙饮食漏水漏食，舌味觉无明显减退，纳眠差，大便干结，小便正常。取10ml空针注射器抽吸0.9％氯化钠溶液9ml，地塞米松磷酸盐注射液1ml，于左侧第1颈椎横突、下颌角后上方1cm、颞肌咬合鼓动最坚硬部位分别注射药物。嘱患者避免面部受风受凉。
12月7日二诊：患者自诉鼓腮、吹口哨时口角斜症状较前缓解。继续局部药物注射治疗以巩固疗效。
12月10日三诊：患者诉症状明显缓解，眼睛基本可正常闭合，稍有少许漏光，口角斜基本恢复正常，皱眉时稍有额纹出现。继续局部药物注射治疗以巩固疗效，同时嘱患者回家后进行搓脸运动，以面部发热为宜，每日3次。
按面瘫俗称“吊线风”“歪嘴巴”“吊斜风”等。《灵枢·经筋》言：“足之阳明，手之太阳，筋急则口目为僻。此十二经及受病之处也，非为病者也。及为病者，天之六气也。六气者何？风、暑、燥、湿、火、寒是也。”明确说明面瘫的外在病因。至隋·巢元方《诸病源候论》指出“偏风口，是体虚受风，风入于夹口之筋也”，补充了面瘫发病的内在因素。崔公让治疗周围性面瘫已有数十年的经验，在本病治疗过程中积累了丰富的经验。他指出本病发于青少年至老年人多个阶段，其中以中年人发病率最高，男性多于女性，且多为单侧发病，多发生于冬春季节，夏秋季节因患者长时间处于风扇及低温空调下，患病率有所增加，且与情绪过于激动也有一定关系。本病因面部肌群受到风邪、寒邪侵袭，导致一侧肌群痉挛或瘫痪，造成一侧面部肌肉牵拉过于紧张，两侧受力不平衡，肌群偏离中轴线位置，从而形成一侧面瘫。中医多以针灸配合中药辨证论治周围性面瘫，以补气养血、化痰祛湿、搜风通络为法进行全身治疗。崔公让通过逆向思维，采用“有之以为利，无之以为用”的诊病思路，运用西医解剖知识行局部穴位注射达到治疗目的。第一注射部位于第1颈椎横突处（完骨穴），在胸锁乳突肌附着部上方，该处布有枕小神经本干；第二注射部位位于下颌角后上方1cm（天容穴），此处为面神经分叉处，深层有面神经肌支、耳后动脉和枕动脉分支分布，并有颈内动脉、迷走神经本干经过；第三注射部位为颞肌咬合鼓动最坚硬部位（率谷穴），此处位于帽状腱膜中，布有耳颞神经和枕大神经吻合支。0.9％氯化钠溶液渗透压与人体血液近似，可维持局部组织渗透压。地塞米松为糖皮质激素，可抑制巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制巨噬细胞吞噬作用、溶酶体酶的释放及炎症化学中介物的合成和释放，抗炎作用持久。两药合用，可以消除局部神经水肿，同时给予局部组织肌肉一个良性刺激，促进痉挛的肌肉恢复正常。（董建 崔炎 王坤 徐潇 王志远
河南中医药大学）