循证医学在世界范围内兴起

上世纪90年代以来，循证医学在世界范围内兴起，给现代医学带来了深刻的变革。作为一门方法学科，循证医学同样受到了我国中医界的高度重视，但由于循证医学要求临床决策要采用最好的证据，而中医的临床决策多凭中医师的个人实践经验，故其在中医学领域的研究与实践仍处于探索和发展阶段，面临很大的方法学挑战。甚至还有人认为，中医不需要循证医学。

出现这样的观点并不奇怪，就像任何新事物的出现一样，人们都不是一开始就能接受的。循证医学也是如此，就是在西医领域也存在一定的争议。无论人们的态度如何，循证医学对中西医临床医学的影响都是一个不容回避的客观事实。笔者认为，循证医学对中医的发展具有重要意义。

首先可以促进中西医的沟通和比较。从西医传入中国之日起，中、西两种医学体系的沟通、比较就开始了，并且将长期持续下去。循证医学作为一门方法学科，其本身并无中西医之分，可为中西医学的沟通提供一个平台。利用循证医学的方法开展中西医疗效的比较研究，采用中西医都能接受的疗效评价指标比较两者的疗效，可以促进中西医的沟通和比较，寻找各自的优势病种，从而使两种医学取长补短，相互配合，共同为国人健康服务。对中医而言，确定中医治疗的优势病种，有助于发扬中医的特色和优势。在现代医学成为当今世界范围内的主流医学，传统医学的生存发展面临困境和挑战的情况下，疗效才是硬道理。运用循证医学的方法评价中医的疗效，沟通中西医学，有助于中医的生存和发展。

其次，有助于中医在世界医学领域抓住话语权。循证医学在世界范围内是医学发展的潮流。中医界理应掌握这种方法，使之为我所用，抓住话语权，从而在世界医学领域内占据一席之地。中医从来都是一门与时俱进的学科，两千多年前的《内经》就吸收了当时最先进的天文、气象、历法等多学科的知识，奠定了中医的理论体系，后世医家又从各个方面不断进行发展和完善，今人更不应故步自封。目前，传统医学在国际上仅作为补充替代医学的一部分，尚未得到广泛认可。中医人不应自绝于世界医学体系之外，而是应该有自信地走出国门，运用世界公认的循证医学方法，开展高质量的研究，创造高级别的证据，在世界医学领域发出自己的声音，占据一席之地。这也是国家软实力的一个部分。

再其次，可提高中医临床疗效，促进中医学术发展。事实上，中医古籍的一些记载就与循证医学有共通之处，如宋代的《本草图经》就有评价人参的疗效，采用了临床对照研究的方法。循证医学临床研究的方法可用来解决临床中存在的问题。如，通过对中医不同疗法治疗某一疾病的疗效比较，以探寻最佳的治疗方案。又如，运用循证医学的方法，对名老中医的行之有效的疗法、验方等开展临床研究，使之能够得到更好的利用和传承，即起到了促进、发展中医临床和学术的作用。

当然，也需要看到，循证医学并不是万能的。我们要善于运用包括循证医学在内的多学科的方法研究与发展中医，但不可援儒入墨。中医的发展，归根到底还是要遵循本学科自身的规律，在充分继承的基础上加以提高，不断充实、完善和创新自身学术理论体系，与时俱进，才能永葆生机。

（作者单位为中国藏学研究中心藏医药研究所）