这位患者是位14岁的小男孩，外伤后不能自主排尿，常常要等到膀胱胀得很大才能自行地溢出点尿来，外院诊断为“外伤后松弛性神经源性膀胱”，建议患者造瘘。一个14岁的小男孩如果要终生带着一个尿袋过日子，别说讨媳妇，就连日常生活都是个麻烦啊。有朋友告诉患者的家属，别急着造瘘，先找中医看看，说不定还会有希望。于是，找到了我的导师，导师把他交给了我。
当时患儿面色（白+光）白、精神不振、气短懒言、食纳差、腰酸畏寒、小便不能自排（一直保留导尿）、舌淡、苔薄白、脉细弱无力。这症状大家一看就知道是“中气亏虚、下元不足”，遂予补中益气汤，加巴戟天、淫羊藿、桂枝，以温肾化气通便。另予温针疗法，取穴关元、气海、肾俞、三阴交、阳陵泉、足三里等。
果然出现了奇迹，患儿服方5剂，就可自行排出少量小便，但B超显示膀胱残留尿很多。效不更方，继服方20剂，患儿起居正常，体重增加了，每次排尿很畅，而且不费力，B超显示，排尿后残留尿液小于30毫升。
出院后，门诊治疗2个月，患儿恢复正常。家属千恩万谢，说真不应该找西医院，白花了2万多元。
我们再来看看，这患儿是外伤引起，但整个治疗过程中并未使用什么活血化瘀的药物，为什么？因为中医治病强调“审证求因”，而很多人把审证求因中的“因”当作病因了，这种理解对于临床辨证用药是十分不利的，这里的“因”实际上说的是病机，是自我内稳态失衡的信息。这位患者给我们提供的信息就是中气不足，兼有肾阳亏虚，如果把这二者恢复了，内稳态也就复原了，阴平阳秘了，当然脏腑也就能正常的各司其职了。
以上四个病案，说的是异病同治运用补中益气汤的一点体会，结合病案说了一点个人对“证”的看法，纯属个人观点。我想说的是，诸位喜爱中医的朋友要牢记中医“证”的重要性，只有把握好“证”，才能正确的诊断用药，才能治好病。
湖南省中医院
博士、主任医师毛以林
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