针药并用从气血论治皮下脂肪萎缩

贾某，男，4岁，2017年5月16日初诊。主诉：右侧面颊萎缩2个月。患儿家属在2个月前发现其右侧面颊部凹陷，无红肿、疼痛，经某三甲儿童医院诊断为皮下脂肪萎缩。西医告知无特效药物治疗，嘱密切观察，并建议中医治疗，遂来诊。现症见患儿精神可，发育正常，可见右面颊部凹陷，面积约6cm×3cm，萎缩处皮肤为暗褐色，扪之皮肤弹性可，皮下脂肪萎缩，舌红，苔白而干燥，脉细数，余无异常。
诊断：局部性皮下脂肪萎缩（血虚失荣）。
治则：滋阴养血。
处方：①针灸处方：阿是穴、合谷、足三里、脾俞。阿是穴用围刺法，加灸，余用补法。每日1次，10次为1个疗程，疗程间休息3天。②中药处方：玉竹10g，当归10g，黄芪15g，升麻3g，沙参10g，石斛10g，山药24g，麦冬6g，红花3g，白术10g，甘草6g。水煎服，每日1剂。
6月22日二诊：患儿以上述方案为主治疗1个月，萎缩边缘可见有所恢复，皮肤颜色逐渐红润，舌红、苔薄白，津液可，脉数好转。继续以上方为主，随症加减施治。
11月26日三诊：患儿治疗6个月，可见萎缩处明显恢复，扪及皮下已有脂肪新生，考虑患儿长期喝药、针灸难以坚持，遂停止治疗进一步观察。
6个月后随访，病情稳定，嘱继续观察。
按皮下脂肪萎缩又称脂肪营养不良、脂肪营养障碍。本病发病机制尚不清楚，属中医学“痿证”范畴，临床较为少见。该例患儿年仅4岁，属稚阴稚阳之体，小儿阳常有余，阴常不足，阴血主濡养五脏六腑、四肢百骸，阴血不充则肌腠失养。患儿舌红苔燥，脉数而细，明显为阴血不足之象，故治疗选局部阿是穴加灸，温通濡养局部肌肤，令气引血以达病所；面口合谷收，选合谷调气布津，直指病灶；足三里为多气多血之足阳明胃经合穴，脾胃为后天之本，配合脾俞使气血生化有源。所服中药益气养阴，补血活血，养荣生肌，针药结合，标本兼治，故较为难治之症，取效亦可。（李利军 河北省邯郸华仁中医院
杨杰科 河北省邯郸市中医院）