针刺通腑法用验

Altvater Christel是2008年7月21日初诊的一位女病人，1951年1月11日出生。我在诊察时，发现她的腹部横七竖八，疤痕累累。经问询：她1960年因阑尾炎进行手术，1973年又进行了胆结石手术。而后手术切口疤痕压迫结肠，造成1993年发生的肠梗阻，手术后8年间情况尚可。但在2007年再次发生肠梗阻，其后在1~3月内共进行了3次手术，第3次还作了造瘘手术。2007年7月17日，又将肠复位。目前大便正常，每日1次。近4个月以来，大便干结，无力排出，要药物灌肠方可排便。今右下腹疼痛，害怕再次发生肠梗阻，故要求诊治。7年前闭经。形寒怯冷，舌质淡，脉沉弦。笔者判断为肠腑气化不通，传导功能失常而致，用通肠散结法。
处方：天枢、大横、气海、关元、水道、气海旁2寸处，组成处方。因患者胃部不适，时有反酸，故加足三里、太冲、公孙、三阴交、内关。（每次必用足三里、公孙，他穴选配）。常规直刺，用徐入徐出导气法。得气后均静留针30~40分钟。
经每周2次针刺治疗后，每日可通畅排便，腹部疼痛逐渐减轻，直至消失。2008年9月30日后改为每周1次。2009年起，仍坚持每月来诊1~2次，情况良好。
笔者发现用上方不仅可防治粘连性肠梗阻，还可治疗溃疡性结肠炎、克隆病、肠易激综合征等难治性肠病。在治疗结肠病症时，还要注意右、左下腹部有无压痛点，如有明显压痛者宜加针，甚而在该痛点加用傍针刺或齐刺法，以加强疗效。
再者，选用天枢、大横、中脘、气海、关元、水道、气海旁2寸处，用深刺法取得强烈针感；足三里、地机、内关等配穴，常规直刺，用徐入徐出导气法；公孙浅刺留针即可。此处方用于单纯性肥胖病，有较好的通腑泄浊、减肥消脂的疗效。
《素问·五藏别论》曰：“所谓五藏者，藏精气而不泻，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满。”五藏以藏精气为主要功能，六腑以传化水谷和运行津液为主要功能，各有不同。故《灵枢·本藏》曰：“五藏者，所以藏精、神、血、气、魂、魄者也。六腑者，所以化水谷而行津液者也。”六腑，胃、大肠、小肠传化水谷，三焦、膀胱运行津液、通利水道。故后世叶天士裹经义而联系临床，总结出“五藏以守为补，六腑以通为用”的用药规律。
在针灸临证时，对胃肠病症采用腹部募穴为主的通腑法，殊为有效。并可结合该腑的解剖投影，在体表选择相应的一系列穴位。如胃的病症，用上脘、中脘、下脘（合称为三脘）和梁门。大小肠病症，用天枢、大横、腹结、气海、关元、水道，及气海旁开2寸处、关元旁开3寸处等。
而膀胱病症，长针排刺中极、关元（或曲骨）及周围穴（与主穴相平的肾经穴，如大赫、气穴）。在膀胱、尿道、前列腺病症针刺时，务求针感下传至会阴、尿道，如此则疗效较佳，治疗病症包括膀胱炎、膀胱癌、尿道炎、前列腺炎、前列腺癌和尿失禁、尿不畅、尿频、尿急、尿痛等，还有预防膀胱癌复发和降低前列腺癌指标等作用。可见通膀胱针方有广泛和潜在的治疗作用，可以通行津液、调达膀胱气化。（陆寿康）