中医临床应用 中药汤剂

　　中药汤剂是中医临床应用最广泛的剂型，医生的准确诊断需通过合乎规范的药剂方能做到药到病除，而中药煎煮质量的好坏直接影响药物治病的疗效，我国历代名医都十分重视中药煎煮方法。

　　汉代医家张仲景将煎煮用水分为雨水、千扬水等多种；徐灵胎认为：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此”；李时珍指出了药液煎煮不当的不良后果：“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。”这些都说明古人已认识到煎煮过程中有诸多因素影响煎煮质量，而煎煮质量的好坏直接影响了中药药效的发挥。

　　目前，医疗机构的中药煎药室承担着为患者提供汤剂煎煮、制备的服务，故对其进行规范化管理具有重要的现实意义。《医疗机构中药煎药室管理规范》（以下简称“规范”）2009年3月发布，旨在加强中药煎药室的规范化和制度化建设，保证中药汤剂的煎煮质量，确保中药汤剂安全有效。随着煎药设备的不断完善，煎药机煎煮逐渐替代了传统手工煎煮的模式，而“规范”中对煎药机煎药没有具体的操作细则。由于各单位采用的设备结构功能不完全相同，具体的操作规程也不尽相同，因此煎药的质量也有差别。笔者所在医院为三级甲等中西医结合医院，从2000年开始购进密闭高压煎药机和药液包装机，经过十余年的使用，不断总结和完善操作规程，实现了煎药室的规范化管理。

　　改善煎药环境

　　大多数煎药室是建立在“规范”出台之前。由于经济窘迫、人员匮乏等方面的原因，大多存在面积小、布局不合理等现象，主要表现在：工作区和生活区分不开；工作区内相应的储藏、准备、煎煮、清洁等功能区域无法分开；清扫、清洁和消毒的设备、用具无专用场所保管。根据要求，临床用药相适应的煎药室，应该宽敞明亮，增加了通风、调温、除尘、防积水及消防设施，对工作区各局部进行了功能划分，不锈钢工作台面平整洁净，墙壁和地面均符合规范要求。

　　提高人员素质

　　煎药室工作人员的业务素质直接关系到煎药的质量。专设一名中药师专门负责煎药室的工作，煎药人员上岗前必须经过培训，考试合格后方能上岗。平时每月一次业务学习，主要讲解中药煎煮的基本知识，如浸泡和煎煮时间、加水量的多少、先煎后下等特殊煎药法的操作等等，以及操作技能培训，使每一位煎药人员熟练掌握基础知识，按正确的操作规程进行操作，并且知识不断得到更新，技术不断进步，更好地为患者提供优质服务。

　　完善管理制度

　　中药煎煮操作十分关键，浸泡时间、火候、煎煮时间等都有严格的规定，清洁、消毒等直接关系到药品的质量。因此，建立健全各项工作制度及煎煮、清洁、消毒等各项操作规程，健全质控措施，确保煎药质量，显得尤为重要，具体措施为：

　　一是制订煎煮、清洁、消毒等各项操作规程以及煎药室的基本工作流程。基本流程包括从药房取药、核对登记、浸泡、煎煮、包装、复核、送药及倾倒药渣、清理卫生等。

　　二是做好煎药记录。记录内容包括患者姓名、年龄、性别、年龄、科室床号、剂数、浸泡人、煎药人、加水量、浸泡时间、煎药时间、特殊煎药法等内容。煎药记录由各个环节操作人及时填写并签字，内容完整、真实，不得任意涂改。煎药记录便于差错追溯，便于责任倒查，促使各环节工作人员加强责任心，对每一位患者负责。

　　三是建立复核核对制度。复核与核对是煎药室各个工作环节减少差错、防止事故发生的重要环节和必要保障。重点核对的内容有：煎药人员接收待煎饮片与药房收方记录是否一致；标签填写是否正确；各种记录是否填写完整正确；包装后的药液要核对剂数、检查包装是否完好、标签粘贴是否正确；送药后收药人是否签字等。

　　四是建立中药急煎制度。根据“规范”要求，医疗机构要能提供急煎服务。急煎药物要求在两小时内完成，并做好急煎记录。

　　五是加强卫生管理。煎药室的浸药桶、量杯、煎药机、包装机做到使用前后及时洗刷干净，药渣及时清理倾倒，工作台面、地面保持清洁。按照规程定期对煎药设备设施、容器用规定的消毒剂消毒，消毒剂定期更换；定期对室内用乳酸熏蒸或用紫外线灯进行空气消毒。

　　加强质量控制

　　加强煎药的质控、监测工作。科室负责人和煎药室负责人定期（每季度至少一次）对煎药工作质量进行评估、检查，并每月认真征求医护人员和住院病人意见，做到有文字资料可查。检查过程深入到煎药的每一个环节，落实到每一位煎药人员；制定用药满意度调查表，征求医护人员和住院患者意见，及时改进工作中的不足之处。

　　近年来，全国各地医院管理年工作深入开展，医院管理年检查内容以及医院等级评审标准中均对中药煎药室提出了具体的要求，并且分值比较重，各级医院按照《医疗机构中药煎药室管理规范》要求投入大量的资金、设备、人员等建立了符合标准的煎药室，因此加强煎药室管理，逐步使煎药室的管理规范化、制度化，显得尤为重要。中药煎药室工作人员应当不断加强自身业务素质的提高，研究煎药工艺，保证煎药质量，充分发挥中医药特色优势，让中药汤剂在中医治疗中发挥应有的作用。