中医临床价值的创新

　　创新是中医发展的动力，没有创新便没有中医的快速进步。一直以来，中医创新成为了中医学界不断探讨的一个重要问题。目前，中医创新的路径尚不确定，创新的方法仍在探索，如何使中医创新之路朝着正确的方向不断延伸？有两个问题与之紧密相关，需要正确认识和牢固把握。

　　临床价值是创新根本目的

　　中医为什么要创新？就是要为中医创造更多的价值。如果创新不能使中医的社会价值得到提升，使中医的社会需求得到增长，便失去创新的意义。中医的社会价值可以通过理论创新、技术创新、方法创新等来实现，但最终要通过临床价值来说明。也就是说，中医创新是否给自身创造了价值，要由临床来评判。近年来中医创新成果年年丰收，但被临床广泛推广应用的却不多，其中除了推广不力之外，恐怕与临床价值不无关系。一个有临床价值的成果自然会受到欢迎，是不需要花大力气去推广的。

　　评价临床价值，疗效是主要方面。过去几年，以临床方剂创新的成果出现不少，但是延续应用的并不多，说明这些方剂的临床疗效并没有显著的提高。方剂的创新，不能只有数量增加，没有质的提高。与其这样，不如将研究的重心放在传统经方和时方上。因为古代名方经过了时间的考验，无论组方法度还是药物选用，都堪称精巧和独到。所以，新方创制，首要的是要有更好的疗效。同样，创新成果中也出现过一些“新理论”，如某病一般从心论治，但为了出新，便提出从肾论治或从肝论治等。其实这类创新的意义并不大，这本来就是中医整体思维的内容，五行学说讲的就是五脏相关的问题，再当做创新问题来研究是不会有意义的。更为突出的是，很多临床研究将一些毫无意义的现代指标作为创新发现，这些指标对临床疾病的诊治基本不产生影响，其价值也就不言而喻了。疗效价值的体现，一定是通过创新使原来疗效水平得到明显提升，而不是仅仅有疗效。从肝论治某病并不比从心论治疗效有提升，只是方法和角度不同，临床价值并未增加。所以，创新不是形式的翻新，而在于对临床有没有意义和意义有多大，即看它对临床的贡献度。有些成果不仅对临床贡献度为零，而且还造成研究成本的巨大浪费。

　　疗效价值不是临床价值的全部,有些创新不一定能对临床疗效有直接提升作用，但是在先进性、科学性、稳定性、准确性方面会有显著提高。例如中药汤剂，现在的煎煮有了一些创新，但其疗效却不能与传统煎煮方法相提并论。如果在保证疗效不变的情况下,能将汤剂都能以颗粒剂代替，而且成本不增加，这个创新将具有划时代意义，因为它解决了中药煎煮服用落后的千古难题。

　　中医创新需要现代科学技术的大力支持,需要现代理论与新知识的帮助,但不能因此陷入认识上的误区，以为中医创新就是在传统中医身上贴现代符号，贴得越多就越先进。因为有不少这样的课题，内容阐述虽然由传统语言变成了现代语言，但其中不是时髦词语、英文符号，就是成堆的数据，令人眼花缭乱，不知所云。用现代科学阐释中医，是中医创新的一个重要方面，但它不是一个简单的语言转换问题，而是一种复杂的创新性研究，需要一个持久艰苦的过程，不是一朝一夕的事情。如果急功近利，想当然地用现代语言去套解中医，以为那样就可以让中医现代化，则是大错特错的。

　　突出中医本色是创新的基本前提

　　创新是为了给中医创造更大的价值，创新是手段，发展才是目的。中医创新一定建立在中医本色之上，缺少中医本色的创新是不属于中医的。所以，突出中医本色是中医创新的基本前提。这需要理清两个关系，一是创新与传统的关系，二是原创与本根的关系。

　　创新是不是意味着远离传统？中医传统只能继承不能远离，没有继承就没有中医的发展创新。当然，继承是要批判地继承，因为传统中有先进的，也有落后的。在继承先进的同时，落后于时代发展的、不再适应时代需要的东西也会被逐渐远离。说中医创新就是远离传统，则是将中医传统与创新对立起来，否定了传统与创新的内在联系。正确的理解应该是，创新是对传统的超越，而不是远离。超越不仅体现了事物发展的显著性，同时体现了事物发展的连续性。也就是说，中医创新，不是与中医传统的断裂，而是在此基础上的发展，是辩证地否定。远离中医传统，实质就是远离中医本色，这样走下去，无论创新的成果有多大，也不属于中医这棵大树。

　　再说中医原创与中医本根的关系。原创，即原始性创新，本来不存在的。但一定是“前所未有的重大科学发现、技术发明、原理性主导技术等创新成果。”原始性创新是最根本的创新，是最能体现智慧的创新，意味着在某研究领域取得独有的发现或发明，其科学价值远远超过一般性创新。所以，原始性创新，一定是在长期的原始积累、优秀的人才支撑、强大的团队协作、有力的激励机制等众多条件下形成的，是一种艰苦的科学研究。

　　而就中医原创来说，则是指中医学科范围内的原始性创新，是产生于中医基础之上的重大创新发现，以中医为本根。说原创是填补空白的，是说在中医范畴内没有的创新。但不能因为强调原创，就脱离中医这一根本，这是对中医原始性创新的错误理解。中医原创，也可以发生在理论、方法、技术等方面，例如中医学中的六经辨证体系、温病辨证体系、经络学、针灸学等，应该属于中医原创的内容。因为是原创，所以它们自成体系，但它们的思维方式、理论基础、方法应用都能统一到中医学的本根上，相互贯通，相互说明，成为中医学血脉相连的重要组成部分。

　　中医的创新，经历的是自身辨证否定的过程，是一个扬弃的过程，它一定会给中医带来一些渐进性改变，变是必然的，不变是相对的。但这种变不是中医本色的改变，而是中医科学水平的提升，现代化水平的提升，社会价值的提升。也只有不断地改变和提升，才能保持中医的先进性。我们不能只习惯于继承而排斥创新，更不能见不得中医有什么改变，以为“变”就没有了中医的原汁原味。只要承认中医是科学，就一定会不断地发展变化，就不可能永远原汁原味。我们可以保持“中医本色”的原汁原味，但无力阻挡中医现代化的发展。所以，作为中医人，既要坚守中医的本色，也要适应中医在发展中的变化，适应中医的现代化。