如索不来

《金匮要略·五藏风寒积聚病脉并治第十一》：“肝死藏，浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者死。”
“如索不来”四字，历来《金匮》注家或阙如不释，或勉作强解。例如，刘渡舟《金匮要略诠解》：“沉取脉象如绳索，郁阻坚劲，有伏而不起，动而不柔之象。”李克光主编1985年版高校教材《金匮要略讲义》：“肝象如绳索之悬空，轻飘浮移，应手即去，不能复来。”都解为脉象伏而不起，去而不来。中国中医药出版社9版《金匮要略》教材把“轻飘浮移”改成“漂浮游移”，其余相同。可见多年来的教材一直延续着此种解释。然而原文中并未言“伏”、言“去”，因而这类解释都有增字为训之嫌。
今按，所谓“不来”，实为“摆”的原形。据《汉语大字典》所列义项和书证，“摆（擺）”字最早见于张衡《西京赋》和《释名》，为摆放义；其次为《晋书》用例，义为击打，同“捭”字。而将摆动一词写为“摆”则是起于唐代。今人李思敬在其所著《音韵》一书中说：“山西晋中有的地方把‘摆（摆动）’说成‘薄来，河北南部有的方言也如此。”这段话提示了一条重要的求解线索。他只说到了河北南部，那么，《金匮要略》作者张仲景的家乡河南南阳地区如何呢？笔者曾访问一位南阳籍的语言学工作者，得知在南阳地区，至今仍有读如“不来”一词，意为物件来回摆动，如“～一下头”“～～头”，即摆摆头、摇摇头之意。由此可以推想，在古代的南阳很可能也有这个词，但只出现在口语中，没有记写这个词的专用字。到后来，这个词合音为单音节，才被记写作“摆”。因此，张仲景在撰著《伤寒杂病论》（《金匮要略》所由出）时，mifang.fuwenhao.com据口语实际发音记写，自应为“不来”。笔者在唐以前中医古籍中未见过“摆”字，若要描述左右摇晃之脉象，则一般写作“左右弹”。如《素问·五藏生成论》：“青脉之至也，长而左右弹。”《脉经》卷十：“前部左右弹者，阳跷也；中部左右弹者，带脉也；后部左右弹者，阴跷也。”又《脉经》卷五第五夹注：“鱼翔者，似鱼不行而但掉尾动头，身摇而久住者是也。”此言“掉”言“摇”，亦不用“摆”字。因此，《金匮》所谓“如索不来”，与下句“曲如蛇行”相类，亦为“左右弹”“掉摇”之义。《素问·玉机真藏论》谓真肝脉“如按琴瑟弦”，言手下有弦之振动感，索之摆动与其虽有轻重之别，本质上却相似，故“不来”释为“摆”于音于义俱可立。王叔和是张仲景学术的传承人，他又是山西高平人，因此他应该也是懂得“不来”的真义的。
另外，9版《金匮要略》教材还释“曲行蛇行”曰：“脉象如蛇行之状，曲折逶迤而不能畅达无柔和感。”释文的后半也不免随意敷衍之感。其实，“如索不来”，说的是脉左右摆晃；而“曲如蛇行”，说的是在左右摆晃的同时有前行感。“如索不来”是寸关尺三部同步摆晃，而“曲如蛇行”则是寸关尺三部错位、变化着摆晃。(沈澍农)