建中补虚法 温中散寒法 化痰止呕法 疏肝和胃法

陶汉华，主任医师，博士研究生导师，山东中医药大学教授，师从山东中医药大学建校“九老”之刘献琳教授，从医40余年，主要研究张仲景学术思想及中医内科杂病的辨证论治规律。妊娠呕吐是指女性妊娠早期出现恶心呕吐，恶闻食气，甚则食入即吐等症状的一类疾病。轻微呕吐是妊娠期的常见现象，一般在妊娠12周前后症状消失；但是频繁呕吐、持续恶心、水米难进的妊娠剧吐，不仅影响孕妇的日常工作和生活，而且导致胎儿异常发育，造成妊娠中止。陶汉华临证创5法治疗妊娠呕吐，疗效显著，现总结如下。
建中补虚法
建中补虚法主要针对脾胃虚弱，恶心不纳的患者。此类病人虽未出现明显呕吐，但有恶心恶食、不能食或择食、四肢乏力懒动、倦怠多卧等症。治疗以桂枝汤为主方，健脾和胃，调补阴阳。方中桂枝、生姜、甘草、大枣均有芳香醒脾开胃的作用，生姜又能和胃降逆，全方用药平和，不伤胎气，安全而有效。
陶汉华指出妊娠呕吐运用桂枝汤，不取其发汗作用，故服药时不需要啜热粥或热饮。如脾虚症状较重者，可合用四君子汤。脾胃虚寒，也可用灶中黄土150克，水煎服，温中和胃止呕。针对脾胃虚弱的患者，陶汉华常以炒小米代茶饮，芳香醒脾，补益中焦。此法取材于《金匮要略心典》所记载楼全善经验：“尝治一二妇恶阻病吐，前医愈治愈吐，因思仲景绝之之旨，以炒糯米汤代茶，止药月余渐安。”笔者曾推荐此法于某妊娠呕吐孕妇，自述炒制过程中，鼻闻其芳香之气，便觉有饮食之欲。
温中散寒法
温中散寒法适用于中焦虚寒，饮停于胃，症见吐清水痰涎、口不渴或喜热饮，伴头眩心悸，动则呕吐益甚，纳呆，舌淡苔白滑，脉弦。治宜温中散寒，化饮降逆，方用干姜人参半夏丸。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》载：“妊娠呕吐不止，干姜妊娠半夏丸主之。”妊娠呕吐持续不解，且较为剧烈者，张仲景立干姜人参半夏丸。但妊娠呕吐，往往不易服药，《金匮要略选读》中的“妇人病三篇”，指出虚寒恶阻呕吐不止，往往不宜受药，药入即吐，此时可用药粉䑛服，即将药物研成细末，用舌频频䑛服。半夏、干姜为妊娠禁药，但胃虚寒饮的恶阻，非此不除。如果孕妇体质虚弱，胎气不固，则不能固执“有故无陨”之说，需要慎重考虑。
化痰止呕法
化痰止呕法主要用于痰阻中焦，吐不食者。患者平素痰湿内盛，身体肥胖，或素有积痰，面色垢腻，体胖倦怠，下肢肿胀，脘腹痞满，呕吐涎沫，舌淡白或白腻，或舌体胖大，脉弦滑。选方五苓散合橘皮汤。偏热者，再加竹茹、芦根或枇杷叶，清热化痰止呕；偏寒者，加生姜、苏叶等，温中散寒止呕。
疏肝和胃法
疏肝和胃法主要适用于肝胃不和，呃逆呕吐者。患者平素性情急躁，易于激动，妊娠初期即呕吐酸水或苦水，偏食较甚，尤其喜欢吃酸食，伴有面色潮红，头晕目眩，心烦易怒，或心情抑郁，善太息，胁肋胀痛，脉弦或弦数，舌体多瘦，或舌边尖红，苔黄。方用左金丸合竹芦汤。证属肝胃郁热，黄连用量要大于吴茱萸，然亦不可过重，其用量小于等于10克，同时可再加山栀、柴胡等疏肝解郁。
清热利湿法
清热利湿法主要针对湿热蕴胃，呕吐不食者。患者平素有慢性胃炎或溃疡病史，怀孕后，恶心呕吐，胃脘部灼热，恶心泛酸，呕吐酸水或苦水，舌苔厚腻或黄腻，脉滑数。方用苏叶黄连汤加味：苏叶10克、黄连6克、竹茹10克、芦根10克、山栀6克。
陶汉华曾治一妊娠50余天呕吐不止的患者。患者做人工流产后呕吐不但未减，反而逐渐加重（流产后又做妊娠试验阴性）。病人呕吐症状持续20余天，水米难进，全身乏力，卧床不起，大便干结，每天输液三瓶维持营养。就诊时症见病人舌苔厚腻略黄，脉濡略数。陶汉华指出这是由于病人妊娠恶阻，胃气虚弱，流产后气血受损，脾胃功能愈加虚弱，运化水湿功能减退，湿邪郁阻，郁久化热，湿热阻于中焦，胃气不降，而上逆呕吐不止。方用六君子汤补其脾胃之虚，重用茯苓以祛湿，黄连、苏叶清利湿热。因病人以虚为主，湿热为轻，故黄连仅用6克。患者服药2剂，呕吐即止能进饮食，后身体渐渐恢复。陶汉华指出，如热邪较轻或偏于上焦者，可以用黄芩代黄连。黄芩亦有安胎之功效。黄芩白术散亦为陶汉华治疗湿热蕴胃，妊娠呕吐常用方，黄芩、白术皆安胎圣药，方中白术多选炒白术，取芳香醒脾之意。
陶汉华指出妊娠呕吐，治疗以和胃止呕为主，治疗尽量选药食两用之药，如生姜、芦根、苏叶等。妊娠呕吐，本不思饮食，药量宜轻不宜重，服药过程也要考虑病人口感，不可过用秽浊苦寒之品。除服用药物外，还可以通过调理饮食辅助治疗。（姚鹏宇 宋荣强）