银屑病治疗须“测汗”

　　作者的话
把银屑病的治疗目标从皮损消失转变为“得正汗”，为中医治疗银屑病开辟了一条新路；把中医汗法从发汗拓展为以汗为目标的“广汗法”，使中医的治法理论更容易落在实处。这是笔者近年来的思考和努力方向。很多同道将“广汗法”试用于银屑病及其他疑难杂病的治疗，出现了很多共性问题。笔者对于“汗”思考有年，对于汗在疾病预防、治疗、巩固疗效、保健、养生等方面的应用略有心得，今总结成系列短文，每周一篇，希望与同道共同探讨。　　

　　测汗是由叶天士首先提出的。在《吴医汇讲·温证论治》中有“热病……救阴不在补血,而在养津与测汗”之语。王孟英收入《温热经纬》时据种福堂本删除多字，改为“救阴不在血，而在津与汗”，于是“测汗”之说并不为人熟知。

　　王氏删字本意已经无从考证，但王氏此举却让一种重要的临证思路与当时的中医界失之交臂。应该说，叶氏“测汗”之说代表的是一种更直接的、更容易为大众理解的中医临床理论。在中医需要与西方科学对话的今天，“测汗”说所代表的中医临床理论将更显示出其独特的价值。

　　测汗是什么意思呢？就是“测以汗”、“以汗测之”。是以观察有没有得汗，来达到验证治疗措施的目的。治疗方向是否正确，治疗是否到位，需要一个明确的指征。叶氏的本意，汗便是这个指征，故需要检测出汗，简言之为“测汗”。

　　测汗之“汗”，把中医传统意义上八法之一汗法的发汗，转化为验证治疗是否有效的标志。治疗后得汗，便验证了治疗的正确；反之，治疗后没有得汗，便证明治疗是错误的，或者方向正确但方药尚不到位。

　　叶氏所言之“测汗”，与笔者提出的“广汗法”涵义完全一致。用赵绍琴先生的话来说就是“汗之，是目的，不是方法”。

　　章虚谷言：“热闭营中，故多成斑疹”。温病学的斑疹理论同样适用于银屑病皮损形成的解读。银屑病患者体内有热已是医界共识，而银屑病皮损处无汗也是有目共睹的。具体是先有无汗，还是先有热——是如《素问·玉机真脏论》所言“风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热”，还是如杨栗山所说“里热郁结，浮越于外也，虽有表证，实无表邪”，都可以先不必追究。风寒需要得汗而解，而如叶氏所言温病也需要“测汗”来明确是否已解（温热病“测汗”直接称之为“解而汗出”当更容易理解）。看来，从“汗”来解读疗效，可以回避寒温之争。

　　“汗”是直观的、客观的指征，“得汗”是中西医学都可以承认、可以顺畅沟通的临床路径。判断疗效（包括近效和长效）选择这样的客观指征，容易让患者信服，容易发挥中医的优势，也容易让西医学界理解和认同，这样便可以更好地中西结合、医患互动。看来，客观指征不仅存在于西医的化验室，患者的体征和自我感觉也有很大一部分是客观的。

　　要更好地理解叶氏“测汗”之说的重要意义，先来看看章虚谷所说的“测汗者，测之以审津液之存亡，气机之通塞也”。笔者所讲的“得汗三基础”章氏讲到了两点：津液充足和气机通畅，还有一点是阳气健旺。

　　“测汗”，通过汗测到的是阴、阳和通三方面的问题，三者都测试正常，不就是健康了吗？一直能保持正常，不就是在保健了吗？如此来讲，一个“测汗”，便可以照顾到预防、治疗、保健、养生的方方面面。