甲状腺结节的发生多属于肝郁气滞 中医处方

陆某，女，56岁，2020年11月05日初诊。发现双侧甲状腺结节3年余，3年前，患者发现甲状腺结节，当时曾行手术治疗。1年前，患者体检发现双侧甲状腺结节再发，左侧大者约1.8×1.3cm，右侧2.5×1.8cm，当时未就诊治疗；今年9月4日B超复查双侧甲状腺结节多发，左侧大者约3.3×1.6cm，右侧2.6×1.8cm，西医仍建议手术，患者因曾行手术治疗后再发，故而顾虑再三，前来我处门诊就诊。症见：口苦口干眼干，心悸，胃胀，胃痛，进凉物后明显，腰酸，双足酸胀，大便干，小便正常，平素急躁易怒，偶有头晕，舌淡瘀暗，苔白，脉细弦。

西医诊断：甲状腺结节。中医诊断：瘿瘤，辨证为全身气机呆滞，痰瘀停聚，治拟调理全身气机，健脾化痰散结。

处方：柴胡10g，炒白芍10g，姜半夏9g，茯苓10g，枳壳10g，莱菔子15g，防风6g，陈皮10g，当归15g，川芎10g，煅龙牡各30g（先煎），肉桂3g（后入），青皮9g，生地10g，黄柏6g，浙贝15g，羌活6g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。
二诊：2020年11月12日，上述口苦口干眼干，心悸，胃胀，胃痛等诸症好转，腰酸仍明显，上方加太子参10g，怀牛膝10g，7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。
连续服用50剂后，2020年12月25日复查甲状腺B超示：左侧大者约1.33×1.18cm，右侧2.12×1.46cm，药后体力精力明显改善，诸症缓解，继续服用中药汤剂调理。
按：甲状腺结节的发生多属于肝郁气滞，肝郁生气，脾虚生痰，气滞与痰湿结于颈前，形成结节。治疗方法为疏肝理气，健脾化痰，祛瘀散结等，然而临床疗效不理想，究其原因，是因为临证仅考虑单个脏腑，或两个脏腑之间的生理和病理影响，没有将全身脏腑之间联系起来。我们发现甲状腺结节患者常患有其他脏器的结节、息肉、囊肿等，所以临证治疗甲状腺结节时，应着重思考如何将全身气机和局部脏腑沟通在一起。而黄元御先生的“一气周流”理论可以将相关脏腑联系起来，一气周流气机流通，五脏六腑功能正常，气机升降通顺，病理产物消除，达到气血阴阳平衡。应用“一气周流”理论治疗甲状腺结节时，首要重视培补脾胃，升降中焦气机，脾胃功能正常则气机升降正常，全身气机周流运行正常；另外，无论肝气疏达还是肾气收纳，都是“一气周流”的推动力，在甲状腺结节治疗中起着的重要作用，“一气周流”理论为甲状腺结节的辨证论治提出新的思考角度，值得我们进一步研究。 （王进波）