六类药物影响胰岛素作用

目前糖尿病的治疗常以胰岛素注射治疗为主，再口服一些辅助药物，以控制病情，减少并发症，促进糖尿病的好转。据研究证明，部分药物会影响胰岛素的作用而贻误病情，甚至导致病情恶化。一般来说，影响胰岛素作用明显的常用药物有以下6类。

1．糖皮质激素类药物：患者服用糖皮质激素药物时，可使患者血糖显著升高，此类药物具有很强的拮抗胰岛素作用。因而当糖尿病患者必须应用糖皮质激素如可的松、氢化可的松、泼尼松、地塞米松时，要密切监测血糖变化，适当调整胰岛素注射的剂量。

2．生长激素类药物：糖尿病患者长期使用生长激素类药物会使人体内发生脂肪分解和酮血症。研究表明，生长激素类药物引起胰岛素抵抗的部位是肝脏，有致使病情恶化的可能。因此，服用此类药物时，也应密切监测血糖水平，及时调整胰岛素剂量。

3．生长抑素类药物：生长抑素类药物既可抑制胰岛素的分泌，又可抑制具有拮抗胰岛素作用的生长激素药物(土他宁、伐普肽)和胰岛素升糖素的分泌，对糖代谢的影响较复杂。应用时应严格监测血糖变化。

4．利尿剂：噻嗪类利尿剂具有升高血糖的作用，目前作用机制尚不明了，推测是噻嗪类药物抑制了胰岛素的分泌或降低了外周组织对胰岛素的敏感性，中间环节可能是血钾浓度的变化，因为补充钾可以明显减弱噻嗪类药物的升血糖作用。呋塞米和依他尼酸可使高血压患者发生糖耐量减低和血糖升高而加重病情。因此糖尿病患者应用噻嗪类药物或呋塞米虽不属禁忌，但应监测血糖变化。

5．吩噻嗪类药物：当糖尿病患者服用氯丙嗪时可引起病情恶化，其他吩噻嗪类药物也可使血糖升高。所以，在应用该类药物时，应及时调整胰岛素注射剂量。

6．硝苯地平和钙通道阻断剂：硝苯地平可以引起糖耐量减低或血糖升高。据报道，少数胰岛素依赖型糖尿病患者服用地尔硫革后血糖明显升高，停用后，血糖水平下降。目前，对钙通道阻断剂升高血糖水平的机制仍有争论，有待研究。临床上应注意观察糖尿病患者用药后的血糖变化。

另外，在临床用药中发现包括甲状腺素、雌激素、避孕药、儿茶酚胺、异烟肼、苯妥英钠等对胰岛素也有拮抗作用。医生和糖尿病患者在应用时应注意监测血糖变化，及时调整胰岛素注射剂量。