五脏同补 阴阳互引的辨证观

温补学派以薛己为先驱，浙江的代表医家为张景岳、赵献可、高鼓峰、冯兆张等。张景岳学术渊源受薛已、李东垣、许叔微等人影响较大，其温补学说的中心思想是“重阳不薄阴”，主要观点有：
　　1.命门主两肾，为真阴之府、真阳之宅。张景岳认为：阴精和阳气是性命之本；阴阳之根，都在命门；命门总主两肾，补肾中真阴真阳，即补命门。命门与肾实为一而二、二而一，命门的元气元精，便是肾中的真阴真阳。
　　2.“阳常不足，阴常有余”与“气不足便是寒”。这是针对朱丹溪的“阳常有余，阴常不足”“气有余，便是火”的理论而提出的。朱丹溪重视真阴，张景岳重视真阳。真阴真阳都是人身的正气，“正气夺则虚”，应当予以扶植，自然常虑其不足。以正气言，阴常不足，阳也常不足。朱丹溪责火邪有余，张景岳责寒邪有余。火邪寒邪，都是伤人的邪气，“邪气盛则实”，应当予以抑制，自然常责其有余。以邪气言，阳常有余，阴也常有余。
　　3.相火不可言贼。张景岳虽很推崇李东垣的学说，但对李东垣的“相火为元气之贼”和“火与元气不两立”的说法并不认同。张景岳根据《内经》“君火以明，相火以位”的启示，提出了“相火为体，君火为用，体用合一”的主张，并以相火喻灯火，君火喻灯光，君火所以能总主神明，变化于无穷，都是从相火的根本上产生的。
　　张景岳温补学说的现实意义在于：
　　1.中年求复的预防观。张景岳认为“人于中年左右，当大为修理一番，则再振根基，尚余强半”（《景岳全书·传忠录》）。中年求复，可使“老者复壮，壮者益治”。中年求复的最好办法是药饵，有大补元煎、左归饮、两仪膏等著名方剂，常用药物有熟地、杞子、人参、当归等。
　　2.五脏同补的整体观。张景岳五脏同补的整体观，源于五行五藏、五脏互藏理论。五行五藏是指五行中的任何一行包括其他四行。《类经图翼》曰：“第人皆知五之为五，而不知五者之中，五五二十五，而复有互藏之妙焉。”《景岳全书·脉神章》曰：“凡五脏之气必互相灌溉，故五脏之中，必各兼五气。” 此对五脏互藏进行了阐释。五福饮为张景岳创制的五脏同补的代表方。该方由人参 （补心）、 熟地黄（补肾）、当归 （补肝）、白术（补肺）、炙甘草（补脾）组成，主治五脏气血亏损，“凡五脏气血亏损者，此能兼治之，足称王道之最”。
　　3.阴阳互引的辨证观。《景岳全书·传忠录》记载：“凡诊病施治，必须先审阴阳，乃为医道之纲领。”其阴阳互引的辨证观包含三个方面：
　　重视先后天阴阳互引。张景岳认为人体当分先后天阴阳。气血、脏腑、寒热，为后天有形之阴阳，盛衰昭著，体认无难。元阴元阳为先天无形之阴阳，曰元精、元气，变幻倏忽，挽回非易。应重视先后天阴阳互引。
　　制方用药擅长阴阳互引。“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”为张景岳名言，其创制的左归丸、右归丸，以育阴涵阳和扶阳配阴为组方宗旨，方中去“三泻”（茯苓、丹皮、泽泻），重用血肉有情之品，以调补奇经，充髓填精，深得水火既济之妙。
　　制方阴阳泾渭分明。《景岳全书·补略》记载：“以精气分阴阳，则阴阳不可分；以寒热分阴阳，则阴阳不可混，此又阴阳邪正之离合也。”如胃关煎、抑扶煎，虽都用于治泻痢，但抑扶煎用干姜、吴茱萸、乌药直驱寒邪以抑阴为先，治泻痢之属寒实者；胃关煎用熟地、山药配干姜、吴茱萸以益肾温脾，专为虚寒泻痢而设。
　　4.灸药并重的简验观。张景岳虽为大儒医，但不废外治，他认为艾灸的温阳作用很突出。《类经图翼》记载：“凡用灸者，所以散寒邪，除阴毒，开郁破滞，助气回阳，火力若到，功非浅鲜。”其辑录明代以前的数百首灸法验方，涉及内、外、妇、儿各科病症，为我们树立了灸药并重的典范。
　　张景岳温补学说切于实用，理论创新，对当今临床具有重要的现实指导意义。（沈钦荣）