经方中五行生克思想的应用验案

《素问·玉机真藏论篇第十九》 提出 :“五脏相通， 移皆有次。五脏有病， 则各传其所胜， 不治 。 ” 《金匮要 略》 提出 “见肝之病， 知肝传脾， 当先实脾” ， 既为我们 提供了肝病治疗的原则， 也是仲景先师运用“五行生 克” 思想既病防变的示范。其实经方中本来就蕴含着 五行生克、 即病防变的的思想， 但这些方剂大多因各种 原因被忽视， 甚至被误认为“不科学” 而限制了临床应 用。因此， 有必要进一步研究经方所蕴含的治疗原理。 我们运用这种思路， 治疗很多疾病都取得了较好疗效。 特选取典型案例与同道交流。

1 麻黄桂枝各半汤治疗皮肤湿疹

张某， 中年女性， 系上海北翼国大药房某店经理。 2012 年夏面诊。患有湿疹多年， 曾多处求治， 并至中 医大某附院中医外科就诊， 服用清热解毒类中药后出 现重度肝损， 住院保肝治疗近一月方好转。但湿疹未 见改善， 目前上臂、 背部及两腿外侧仍散在红色丘疹， 略高出皮肤， 自觉瘙痒， 可挠出少许黄水。汗少， 但汗 出后瘙痒可减轻， 自觉内热。冬天湿疹较重。舌质红， 苔薄， 脉滑寸略弱。药用:炙麻黄 6 g， 桂枝 9 g， 白芍 9 g， 杏仁 10 g， 炙甘草 6 g， 浮萍 6 g， 地肤子 12 g， 生姜 5 片， 大枣 5 枚。4 贴。服药 4 剂后电话随访， 瘙痒已减 但未愈， 询问得知以干姜代替生姜熬药， 干姜温中走 里， 生姜走表， 嘱原方用生姜， 加茯苓皮 10 g。再服用 4 剂后随访， 红疹基本消除， 遗留暗色瘢痕， 与皮肤平， 汗出较畅， 无瘙痒。后随访未再发作。

按 肺主皮毛。湿疹一般以禀赋不耐， 风、 湿、 热 阻于皮肤所致。此患既往由于辨证错误， 治疗盲目套 用清热解毒药以“消炎止痒” ， 药不对症， 故无效。从 整体来看， 属于寒包火， 内热外寒;发病部位属阳， 故病 易治;从发病时间看属阴， 应用温药。肝属东方青龙， 其性喜疏泄， 本已阳气不足， 误用寒凉， 自然伤肝。病 因属汗出不畅， 故汗出后可减轻。应因势利导， 顺应自 然。在皮者， 汗而发之。故用“青龙” 麻黄类方以行云 布雨获效， 属从肝治肺。正当夏季， 天气炎热， 得天时 地利， 故药剂量较轻 ［1 ］ 。《伤寒论》 第 23 条 :“太阳病 得之八九日， 如疟状， 发热恶寒， 热多寒少， 其人不呕， 清便欲自可， 一日二三度发脉微缓者， 为欲愈也， 脉微 而恶寒者， 此阴阳俱虚， 不可更发汗更下更吐也， 面色 热色者， 未欲解也， 以其不能得小汗出， 身必痒， 宜桂枝 麻黄各半汤。 ” 与本病病机类同。很多医家以本方治 疗荨麻疹 ［2 ］ 或汗法治疗皮肤病 ［3 ］ 也取得了很好疗效， 也是同样的治疗思路。