溃疡病的抗菌治疗

消化性溃疡(溃疡病)与幽门螺杆菌(HP)感染密切相关。幽门螺杆菌在十二指肠溃疡的检出率高达95％以上，并且根除幽门螺杆菌有利于消化性溃疡的治疗，并可使溃疡病复发率显著下降。因此，对伴有幽门螺杆菌的消化性溃疡患者，不论是第一次发病还是溃疡复发，除用抗溃疡药外，都需加用抗生素药物来根除幽门螺杆菌。常用的抗幽门螺杆菌药物应用如下。

1．铋剂：目前应用最广泛的铋剂为枸橼酸铋钾，常用商品名为德诺。它在体外是杀菌剂，而在局部起作用，是通过在细菌内蓄积，使在胃腔表面的幽门螺杆菌产生结构变性。此外，它能减少同时应用抗生素时产生耐药性的机会。

2．以铋剂为主的三联疗法：近年，国内临床研究协作治疗消化性溃疡表明，低剂量铋剂三联疗法根除幽门螺杆菌有相当良好的效果。方法为用德诺250毫克、阿莫西林250毫克(或四环素0．5克)、甲硝唑200毫克，每日2次口服，连服14天为1个疗程。

3．H2受体拮抗剂加两种抗生素的三联疗法：常用药物为雷尼替丁150毫克，每日2次，连续6～10周；阿莫西林750毫克，每日3次，连续12天；甲硝唑500毫克，每日3次，连续12天。此疗法能达到较高的幽门螺杆菌根除率，症状缓解快，副作用小，且治疗费用适中，是治愈十二指肠溃疡、根除幽门螺杆菌、预防复发的较好方案。

4．含质子泵抑制剂的二联疗法：常用药物为奥美拉唑20毫克，每日2次；阿莫西林1000毫克，每日2次，疗程2周。奥美拉唑20~40毫克，每日2次；克拉霉素500毫克，3日2次或3次。兰索拉唑30毫克，每日2次；阿莫西林1000毫克，每日2次，疗程2周。质子泵抑制剂加一种抗生素的治疗方案，优于以铋剂为主的三联疗法，主要作用为加速缓解症状和加速溃疡愈合。

5．含呋喃唑酮的联合疗法：呋喃唑酮商品名为痢特灵，是一种广谱抗生素。近年来，随着对幽门螺杆菌与溃疡病关系的研究，证实呋喃唑酮具有杀灭幽门螺杆菌的作用，因而被广泛用于治疗幽门螺杆菌感染，特别是与其他药物联合应用，取得了很好的疗效。常用联合方案有呋喃唑酮100毫克(或200毫克)，每日3次，并加胶体铋；呋喃唑酮加克拉霉素加胶体铋。

根除幽门螺杆菌对消化性溃疡患者十分重要，病人应当按照医生确定的治疗方案，按时坚持服药，积极配合治疗，这样才能提高治疗效果，有效地防止溃疡复发。