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千万别把止咳药与祛痰药弄混

一般人总以为,治疗咳嗽痰喘的药,都是那么回事,都叫“治咳嗽药”就行了。其实这种说法太含混,容易出现危险。应该把“咳嗽药”明确地分成2类,一类为止咳药,一类为祛痰药。不同的病状,用不同的药。

止咳药又叫镇咳药,是用来减轻咳嗽的药;按着药的作用部位,又分为中枢性止咳药和末梢性止咳药。中枢性止咳药是指作用于脑中枢的抑制药,有的作用很强,叫强力镇咳药。包括可待因、咳必清(喷托维林)、咳平、咳快好、右美沙芬等。中枢性镇咳药有严格的适应症,一般情况不用,必要时才可偶尔使用,如剧烈咳嗽、急性肺梗塞、心力衰竭伴有咳嗽者,干咳引起咯血等。多痰或者痰液粘稠的情况下不能使用强力镇咳药。鲁大爷就是用了这类止咳药造成排痰困难,险些造成生命危险。

末梢性止咳药口服后,能覆盖在发炎的咽部粘膜上,降低呼吸道感觉神经末梢对刺激的敏感性而产生止咳效果。常用的有复方甘草合剂,各种止咳糖浆等。适应于呼吸道感染的炎症刺激性咳嗽,痰量很少的阶段。



祛痰化痰药也分为两类,一类能增加呼‘吸道分泌,使痰液变稀,易于咳出,如氯化铵、碘化钾、桔梗、远志等,适用于呼吸道炎症痰稠又难于咳出者;另一类能使痰液溶解、粘度降低而使痰容易咳出,如必嗽平,去痰片等,适用于手术后咳痰困难、痰液粘稠不易咳出者。还有一些兼有止咳、祛痰的中成药,如枇杷露、半夏露、雪梨膏等,它们的止咳作用比较缓和,同时有化痰作用,可以根据病情选用。

使用止咳祛痰药,应掌握以下原则:



1.先明确病因再选药。咳嗽原因很多,选用止咳祛痰药前,应当明确诊断。如感冒刺激性咳嗽,无痰,可用一般末梢性止咳药;如炎症明显(发热、痰多),可加用消炎药和祛痰药,如兼有止咳、祛痰的中成药批杷露、半夏露等;如因肺结核咳嗽,则应用抗结核药配合使用止咳药;如果有咳血危险时,可偶尔使用强力止咳药,不能长期应用。



2.痰多不能用强力镇咳药。咳嗽本是排痰的防御反射,被抑制后痰滞留易堵塞呼吸道,可加重感染,造成窒息。痰多或粘稠时绝对不能使用中枢性镇咳药。



3.疑有呼吸衰竭不用中枢止咳药。慢阻肺,特别是较重肺心病、肺心脑病的病人,呼吸中枢已近衰竭,中枢止咳药只能加速呼吸衰竭的加重。比如可待因及其他吗啡衍生类止咳药等均应禁用。



4.痰多粘稠需用祛痰化痰剂。有痰不易咳出引起咳嗽者,应使用祛痰药,不能用止咳药。



5.服用祛痰药不能同服强力镇咳药。祛痰药将原来黏稠的痰液稀释,导致气管内出现大量的痰液,急需将这些痰液咯出。如与强力镇咳药同用,因咳嗽受到抑制不能将痰液咯出,可能会导致已经稀化的痰液堵塞气管,发生危险。



6.兼性药物或合剂要根据病情灵活掌握。如咳快好(咳哌宁)兼有中枢性和末梢性止咳作用,但其止咳作用很强,比可待因强2—4倍,应用于治疗痰少的刺激性咳嗽。尤对胸膜炎咳嗽适宜,因其尚具有罂粟碱样平滑肌解痉作用。而对慢阻肺咳嗽应忌用。

再比如愈美片兼有镇咳祛痰两种作用。其中愈创木酚甘油醚为恶心性祛痰剂、通过刺激胃黏膜,反射性地促进呼吸道腺体分泌增加;而其中的氢溴酸右美沙芬为中枢性镇咳剂,对延脑咳嗽中枢有直接作用,能抑制咳嗽反应,强度与可待因相等。所以愈美片主要用于干咳病人。痰多病人与哮喘患者应慎用,有呼吸衰竭危险的患者禁用。

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